Фетална морфология - кога се прави, какво показва и защо не всяка находка е диагноза

Когато дойде време за най-очаквания преглед - феталната морфология, в кабинета обикновено влиза един голям въпрос - „Всичко наред ли е с бебето?“.

В поредния епизод на подкаста на „9 месеца“, в парньорство с МЦ МАРКОВС, разговаряме с акушер-гинеколога д-р Елена Павлова за това какво представлява феталната морфология, кога се прави, какво може да покаже и кои състояния не могат да бъдат изключени чрез ехографски преглед.

Разговорът поставя важен акцент и върху тревожността на бъдещите родители, влиянието на социалните мрежи, ролята на партньора по време на прегледа и нуждата от спокойна, ясна комуникация между лекар и пациент.

Какво представлява феталната морфология?
Феталната морфология е високоспециализиран ехографски преглед, който се извършва по време на бременността. По думите на д-р Павлова - обичайно тези прегледи са три - по един във всеки триместър.

Това са прегледи, при които лекарят оценява развитието на плода, неговите органи и структури, както и придатъците на бременността - плацента, околоплодна течност, кръвоснабдяване, маточна шийка. 

“Важно е бъдещите родители да знаят, че феталната морфология не е единствено „да видим бебето“. Това е медицински скрининг, който изисква висока концентрация, опитен специалист и добра апаратура”, категорична е д-р Павлова.

Кога се правят трите фетални морфологии?

Според д-р Павлова феталните морфологии обичайно се правят в следните срокове:

• първа фетална морфология – между 12-а и 13-а гестационна седмица;
• втора фетална морфология – между 20-а и 23-а гестационна седмица;
• трета фетална морфология – около 28-а – 32-а гестационна седмица. 

Тези срокове не са избрани случайно. Във всеки от тях могат да се видят различни структури, органи и етапи от развитието на бебето.

Първата морфология може да отхвърли големи структурни аномалии още в ранен етап. Втората дава много детайлна информация за анатомията на плода. Третата проследява развитието, растежа и състоянието на бебето в по-напреднала бременност.

Задължителна ли е феталната морфология?
Д-р Павлова подчертава, че „няма нищо задължително“, въпреки това феталните морфологии са силно препоръчителни, защото са част от съвременния начин на проследяване на бременността.

Те обаче не се покриват от НЗОК към момента и затова не фигурират като задължителни прегледи. 

Какво вижда лекарят по време на фетална морфология?
По време на феталната морфология се спазват международно признати протоколи. Прегледът преминава през всички структури, които са видими за съответния гестационен срок.

Лекарят оценява:

• централната нервна система и мозъчните структури;
• лицевите структури;
• гръбначния стълб;
• крайниците и видимите кости;
• сърцето;
• гръдните органи;
• коремните органи;
• плацентата;
• разположението и функцията на плацентата;
• количеството околоплодна течност;
• кръвоснабдяването от майката към бебето;
• дължината на маточната шийка.

Може ли феталната морфология да потвърди, че бебето е здраво?
Феталната морфология може да покаже дали видимите структури изглеждат нормално за съответния срок. Може да изключи големи структурни аномалии. Може да даде ценна информация за развитието на плода.

“Това, че нещо изглежда анатомично нормално, не означава, че чрез този преглед могат да бъдат изключени всички заболявания, функционални нарушения или бъдещи състояния. В същото време е важно да се каже, че в огромния процент от бременностите бебетата наистина са здрави”, коментира в епизода д-р Павлова.

Какво не може да се види на фетална морфология?
Феталната морфология показва структура, но не може напълно да оцени функция. Д-р Павлова дава много ясен пример - при прегледа могат да се видят очите на бебето, лещите и мястото, където се намират. Но това не означава, че лекарят може да каже чрез ехографския преглед: „Вашето бебе ще вижда.“ Зрението е функция, която зависи от мозъка, зрителните пътища, структурата на окото и развитието след раждането.

По подобен начин стои въпросът и с две от състоянията, които силно тревожат бъдещите родители – разстройствата от аутистичния спектър и детската церебрална парализа.

Аутизъм и фетална морфология - какво трябва да знаят родителите?
Аутизмът не може да бъде диагностициран чрез стандартна фетална морфология. Това е състояние, свързано с развитието, поведението, комуникацията и социалните умения на детето. 

Д-р Павлова обяснява, че в последните години се говори за по-висока честота на разстройствата от аутистичния спектър, но това не означава непременно, че самото състояние „расте“ като заболяване. Причините са свързани с по-добри диагностични критерии, разширяване на групата и обединяване на различни състояния под понятието аутистичен спектър.

В тази група попадат както хора с много висока интелигентност и различни социални умения, така и деца с по-тежки прояви, включително невербални деца.

Детска церебрална парализа и ранният скрининг
Детската церебрална парализа дълго време е била свързвана основно с травма или липса на кислород около раждането. Днес разбирането е много по-широко.

По думите на д-р Павлова - детската церебрална парализа е състояние, което се дължи на увреда на развиващия се мозък. Тази увреда много често може да се случи още преди раждането.

В разговора прозвучава силна метафора - не са важни само седемте часа раждане, а седемте хиляди часа бременност, които могат да имат огромно значение за развиващия се мозък.

Сред факторите, които могат да имат значение, са преждевременното раждане, незрялост на нервната система, вътреутробни инфекции, забавен растеж на плода, недостатъчно кръвоснабдяване, проблеми с кръвосъсирването, генетични фактори.

Важно е да се знае, че детската церебрална парализа е непрогресиращо състояние. Симптомите могат да се променят във времето, но самата увреда не прогресира.
 

Как да се подготвят бъдещите родители за прегледа?

Д-р Павлова дава няколко много практични съвета. Първо, добре е бъдещата майка да дойде с партньора си, когато това е възможно. Това носи подкрепа, а и превръща момента в споделено преживяване.

Второ, добре е родителите да си запишат въпросите предварително. Много често, когато видят бебето на екрана, се развълнуват и забравят всичко, което са искали да попитат.

Трето, важно е да помнят, че феталната морфология е високоспециализиран медицински скрининг. Ако лекарят замълчи за момент, това невинаги означава, че е видял проблем. Понякога тишината е просто момент на концентрация.

Прегледът се случва в реално време. Бебето се движи, позицията му се променя, понякога се налага лекарят да изчака, да промени ъгъла или леко да натисне, за да огледа дадена структура по най-добрия начин.

Затова родителите не бива да се опитват сами да интерпретират всяко мълчание, всяко движение или всеки образ на екрана.

Феталната морфология е един от най-ценните прегледи по време на бременността. Тя може да даде много информация за развитието на бебето, да отхвърли големи структурни аномалии и да насочи към допълнително проследяване, когато е необходимо. 

Гледайте целия разговор в YouTube канала на „9 месеца“ и се абонирайте за още срещи със специалисти, посветени на бременността, раждането и първите години с детето.