Пренатална грижа и какво означава една спокойна бременност с д-р Александър Кобаков

През вече изминалата 2025-та година се фокусирахме върху най-важните теми при бременността, раждането и родителството с полезно съдържание в сайта и социалните мрежи, поредицата ни от мини форуми „Училище за родители“, но и в подкаста, за който можете да се абонирате в YouTube. 

Един от важните разговори, които проведохме, беше с д-р Александър Кобаков, който освен изключителен специалист, е и прекрасен човек – оценка, която дават неговите пациенти.

Д-р Кобаков, какво за Вас означава една спокойна бременност? 
Всеки измерва според собствените си усещания за света, но като че ли за мен като акушер-гинеколог спокойна е бременността, при която липса тревога, но и не само. Пациентите ни получават достъпна информация, имат възможност да задават свободно въпросите, които ги вълнуват, но имат и достъп до съвременни тестове и апаратура. Спокойна е бременността, при която успяваме да създадем доверие лекар-пациент. 

Информираната предстояща родилка е една спокойна родилка, нали така?
Информираността е важна, но когато е правилна. Според моята практика – по-спокойни са дамите, които вече имат опит, т.е. тези, които вече са минали веднъж през този процес. 

А кои са притесненията на бъдещите майки, които за първи път влизат във Вашия кабинет, въпреки цялата информация, с която са „заливани“ ежедневно? На какви емоции ставате свидетел?
Когато бременността е планирана, желана, търсена, ние сме свидетели на радостта. Това е първото нещо. И след това започват въпросите – „Ще бъде ли всичко наред през бременността, ще бъде ли добре бебето, как ще се справя с раждането, всъщност да раждам ли, операция ли да бъде направена, кърменето, предизвикателствата…“. 

Подходът ни е да информираме бъдещите родители през всеки един етап от бременността за различните стъпки.
Даже в самото начало при установяването на бременността, ние се стремим да дадем предварителна информация на нашите пациенти през цялата бременност, за да можем да им дадем възможност да имат малко повече спокойствие. Но то не идва само с предварителната информация, а идва и с доказването на връзката лекар-пациент и доверието. 

Осъзнахме, че има един основен стълб и той е възможността да разполагат с директен контакт с техния лекар. И именно наш телефон – стига да е само по необходимост, разбира се, като тук имам предвид изпращане за коментар на изследвания, планиране на бъдещи часове, притеснителни симптоми.

За жените, които тепърва тръгват по пътя на създаване на новия живот – кога бихте ги посъветвали за първа среща с Вас?
Преди всичко - трябва да бъде установена бременността. Ние можем да го докажем с лабораторен (кръвен) тест за бременност. Има няколко въпроса, на които задължително трябва да отговорим, освен наличие или отсъствие на бременност:

• Къде е бременността - отговаря ли за срока на липса на менструация?
• Един ли е ембрионът - един ли е плодният сак, няколко ли са?
• Има ли сърдечна дейност?

За първа среща с акушер-гинеколог бих определил, че най-добрият вариант е около 10 дни след закъснението на менструацията. След като пациентката вече е направила бърз тест за бременност от аптеката. В кабинета вече можем да определим има ли или не бременност и, съответно дали е вътрематочна тя. 

След което планираме в периода около 7-ма, 8-ма гестационна седмица да видим плодния сак дали е само един, дали се е появил ембрион. Този ембрион отговаря ли по размер на срока на липса на менструация и, разбира се, дали е жив.

С началото на бременността започват и нормалните за всяка бременност изследвания. Кои са стъпките? 
Ако вече говорим за лабораторни изследвания, всяка една пациентка е една индивидуална вселена. Всички на различна възраст забременяват, имат различни съпътстващи заболявания, избират различен партньор, така че подходът трябва да бъде индивидуален. 

Когато сме преминали през основните и важни стъпки, за които вече си говорихме, планираме следваща среща в 12-та гестационна седмица – стига пациентката да не е във възраст, която крие рискове. 

След 35-годишна възраст рискът от различни генетични заболявания нараства заради остаряването на яйцеклетките. Но когато става въпрос за една младо момиче без хронични заболявания, следващата ни среща ще бъде в 12-та гестационна седмица. Прави се бърз и евтин тест, който в България по програма е напълно безплатен през Национална генетична лаборатория - ранен биохимичен скрининг.

Той може да бъде съпътстван от ранна фетална морфология или, съответно, от подробно ехографско изследване при акушер-гинеколога, който проследява бременността, за да се определи рискът от аномалии.

Кога рискът е висок?
Когато говорим за пациенти, при които имаме брат и сестри или някой във фамилията, който има заболяване, Синдром на Даун или някакви други аномалии или генетични заболявания или микроделециони синдроми. За щастие в България вече е възможно и достъпно да се направят неинвазивни пренатални тестове, които рано да ни насочат дали има или не проблем. От там, съответно, да получат спокойствие пациентите ни. 

Неинвазивната диагностика е „съвременният Мерцедес“ в диагностиката на пренаталната грижа, защото той се прави на изключително ранен етап от бременността и може да отговори на това дали да очакваме често срещани аномалии, каквото е синдрома на Даун, синдрома на Търнър (което засяга единствено женския пол), синдрома на Едуард.

Тези тестове дават 99% сигурност за качеството на резултата, за да може да се вземе решение да се запази ли тази бременност или има медицинска индикация тя да бъде прекъсната. 

Колко вида са тези тестове и тези на които Вие се доверявате?
VERACITY™ тестът е подходящ за основни генетични изследвания, които да направим за бременността, докато VERAgene™ е подходящ за семейство, което има специфично заболяване, което искаме да установим. То е за по-широк кръг от заболявания, които могат да се направят и да дадат спокойствие, че всичко е наред. 

Това, което трябва да знаете е, че тестовете са изключително лесни за осъществяване, тъй като те са неинвазивни на първо място. Какво означава това - когато изследваме пациентка и вземем венозна кръв, това по никакъв начин не засяга самата бременност и плода. При инвазивните тестове, например, с дълга игла вземаме част от околоплодните води. В този случай, макар и рядко, има риск от прекъсване на бременността или трайно увреждане на плода.

Друго предимство е, че те дават достатъчно бързо качествен резултат, който да изгради следващите стъпки в диагностиката, защото ако той покаже нисък риск, ехографията покаже, че няма белези за заболяване, тогава продължаваме с проследяването на бременността. 

В коя седмица е най-подходящо да се направят тези тестове?
Колкото по-рано, толкова по-добре. Но за да бъде достоверен тестът, трябва да постигнем максимално ниво на свободната фракция на фетална ДНК, която се съдържа в кръвта на жената. Това се постига около 10-та гестационна седмица и затова, когато планираме такъв тест, ние го назначаваме в този срок. 

Целият разговор с д-р Кобаков гледайте тук:

Д-р Александър Кобаков е специалист акушер-гинеколог в София с 14 години медицински опит, началник на Диагностично-консултативен блок по АГ на МБАЛ "Света София".  Извършва прегледи и съвременно лечение на акушеро-гинекологични заболявания, всички видове изследвания и процедури. Дългогодишен член и заслужил деятел е на Български червен кръст, член и носител на звание: Последовател на Пол Харис на Ротари Интернешънъл. Спортува активно, лектор и в училища по темите за репродуктивно здраве, HPV и тн.