Какво означава добър специалист по ендометриоза и по какво се познава такъв лекар – разговаряме с д-р Ангел Налбански – акушер-гинеколог с богат опит в диагностиката и лечението на ендометриоза.
Д-р Налбански, какви качества и познания трябва да притежава един лекар, за да може да диагностицира и лекува ендометриоза адекватно?
За да може един гинеколог да диагностицира и лекува ендометриоза адекватно, той трябва да притежава освен медицински познания, също така и специфични умения и качества. Накратко бих очертал две основни страни: медицински познания и умения и набор от личностни качества.
Сред медицинските познания бих откроил:
• Високо ниво на познания по анатомия и физиология на женската репродуктивна система, както и на патологичните състояния, свързани с ендометриозата
• Отлично владеене на клиничната работа – разпознаване на симптомите (дисменорея, хронична тазова болка, инфертилитет, диспареуния и др.) и диференциране от други гинекологични заболявания
• Високо ниво на работа с ултразвуков апарат и хирургична подготовка; способност за интерпретация на образни методи – трансвагинален ултразвук, ЯМР, лапароскопски находки
• Експертно ниво в лапароскопската хирургия – диагностика и хирургично лечение (ексцизия на ендометриозни лезии, отстраняване на кисти, адхезиолиза)
• Добри фармакологични знания – познаване на хормоналните терапии и тяхното приложение
• Способност да изготви индивидуален план за лечение, включително алтернативни методи като физиотерапия, хранителен режим, психологическа подкрепа.
Сред личностните качества се нареждат: добри комуникационни умения – ясно и разбираемо обяснение на диагнозата и лечението; критично мислене – анализ на симптомите и изследванията; търпение и емпатия – разбиране на хроничния характер на заболяването; умение за работа в екип с различни специалисти; стремеж към професионално развитие.
Ако лекарят съчетава тези качества и познания, той ще може да осигури на пациентките с ендометриоза най-доброто възможно лечение и качество на живот.
Какво да търси една жена при първоначалната консултация? Какво е важно пациентката да наблюдава в поведението на лекаря?
Когато пациентка търси лекар за диагностика и лечение на ендометриоза, е важно да обръща внимание на поведението, подхода и отношението му. Това може да ѝ даде индикация дали лекарят е компетентен и ангажиран с проблема ѝ.
Какви въпроси задава лекарят?
• Подробна анамнеза: въпроси за менструалния цикъл, храносмилателни и урогенитални симптоми, характер и продължителност на болката, влияние върху ежедневието и фертилитет, предишни операции.
• Диференциална диагноза: оценка на възможността симптомите да се дължат на други заболявания.
• Предишно лечение: интерес към използвани терапии и резултати от тях.
Как слуша лекарят?
Добър знак е, ако лекарят слуша внимателно, не прекъсва, не омаловажава симптомите и създава усещане за ангажираност.
Ако лекарят използва фрази като: „Болката е нормална при менструация“, „Просто се отпусни, ще ти мине“, „Ще забременееш и всичко ще се оправи“, това е знак, че подценява проблема.
Специалистът трябва да обяснява ясно състоянието, възможностите за диагностика и лечение, без да настоява за единствен метод. При нужда, следва да насочи пациентката към по-опитен колега.
Как да разбере дали лекарят има опит с това заболяване, ако в кабинета не пише „специалист по ендометриоза“?
Официално такава специалност не съществува, но някои гинеколози са по-добре подготвени – чрез практически опит, допълнително обучение и работа в мултидисциплинарна среда.
Има ли значение дали пациентката идва по време на менструация?
Не се препоръчва. За по-точна и комфортна оценка е добре прегледът да се проведе извън периода на менструация, освен в спешни случаи.
Защо е важно специалистът да работи в екип с други лекари – гастроентеролози, уролози, хирурзи, психолози?
Ендометриозата е хронично и комплексно заболяване, което засяга и други органи. Мултидисциплинарният подход включва:
1. Гинеколог: диагностика и лечение
2. Гастроентеролог: при чревна ангажираност
3. Уролог: при засягане на уринарната система
4. Анестезиолог и терапевт по болката: управление на хронична болка
5. Ендокринолог: хормонална терапия
6. Диетолог: подходящ хранителен режим
7. Физиотерапевт: тазова рехабилитация
8. Психолог/психотерапевт: психическа подкрепа
Предимства на този подход: по-точна диагностика, комплексно лечение, подобрено качество на живот и индивидуализиран подход.
Как пациентката може да получи достъп до такъв екип?
Това зависи от първоначалния преглед при гинеколог, който трябва да насочи пациентката към специализирана помощ при нужда.
Има ли разлика между добър гинеколог и добър специалист по ендометриоза?
Да, има разлика. Добрият гинеколог се занимава с широк кръг гинекологични проблеми. Специалистът по ендометриоза има задълбочени познания, опит и обикновено извършва лапароскопски и робот-асистирани операции, работи в екип с други специалисти.
Как пациентките могат да разберат, че нуждите им надхвърлят стандартната гинекологична грижа?
Обикновено пациентът не може сам да определи необходимото ниво на грижа. Това е задача на лекаря от доболничната и болничната помощ.
.png)
