Хормонален баланс по време на бременност - какво е важно да знае всяка бъдеща майка, питаме д-р Емануела Захариева

Бременността е период на огромни физиологични промени, а хормоналният баланс играе ключова роля както за здравето на майката, така и за развитието на бебето. По темата разговаряме с д-р Емануела Захариева, ендокринолог в МЦ „Д-р Атанасов“ и лектор във форум Спокойни бебета 2026. Тя ще представи лекция, посветена на влиянието на ендокринните нарушения върху развитието на плода още от утробата, с фокус върху диабета и функцията на щитовидната жлеза.

Д-р Захариева, на 14 март ще бъдете лектор на форум „Спокойни бебета“. От гледна точка на вашата експертиза, защо темата за хормоналния баланс по време на бременност е толкова ключова за здравословното развитие на бебето още от утробата?
Бременността е състояние, което, макар и физиологично за една жена, е свързано с големи промени в нейния организъм. Едно недобре контролирано предхождащо ендокринно заболяване или развитието на такова през гестационния период носи последствия не само за майката. То може да се отрази на бременността още в ранна гестационна възраст, на интраутеринното развитие на плода, да доведе до преждевременно раждане или до усложнения, налагащи конкретен избор при родоразрешение.

Често се казва, че „по време на бременност хормоните са извън контрол“. Кои хормонални промени са част от нормалния ход на бременността и в кои случаи вече е важно да се потърси медицинска оценка?

Хормоните по време на нормалната бременност не са извън контрол. Те са различни от тези при небременна жена, но са под изключително строг контрол. Всичко е много фино координирано – от подготовката за бременност до ролята на плацентата като доминиращ ендокринен фактор след 10-та гестационна седмица. Тя произвежда пептиди, стероидни хормони, притежава ензимен набор, с който може да метаболизира хормоните, секретирани от майчиния организъм. Този нов хормонален статус има за цел да осигури развитието на плода, да го предпази. 

Когато говорим за ендокринен проблем, обикновено не визираме „хормоните на бременността“, а как бременността влияе върху ендокринната система на майката или обратното. Сериозна промяна в хормоните се наблюдава, когато има генетична предиспозиция, защото е допусната сериозна промяна в теглото; възрастта е напреднала или е имало подлежащо заболяване, което в условията на различния хормонален статус излиза наяве или извън контрол. 

Медицинска оценка е необходима при отклонения в теглото, фамилност за диабет, поява на хипертония, отклонения в рутинните изследвания или наличие на подлежащо заболяване – например захарен диабет, тиреоидно заболяване или синдром на поликистозните яйчници.

Кои са основните хормони, които имат пряко значение за развитието на бебето?
Първият хормон, с който свързваме бременността, е ЧХГ. След това плацентата поема ключова роля в хормоналната регулация. Пряко значение за растежа и развитието имат растежният хормон, инсулиноподобните растежни фактори и тиреоидните хормони.

Огромно значение има и адекватният транспорт на хранителни вещества, витамини и микроелементи. Както недостигът, така и излишъкът могат да окажат влияние върху плода.

Как нарушенията във функцията на щитовидната жлеза могат да повлияят на бебето?
Феталната щитовидна жлеза започва да функционира след 12-та гестационна седмица. До този момент плодът разчита на хормоните на майката. Те са изключително важни за неврофизиологичното развитие.

В хода на бременността настъпва промяна в обмяната на тиреоидните хормони на майката на няколко нива, но здравата щитовидна жлеза запазва еутиреоидното си състояние. Може да има дискретно, незначимо от клинична гледна точка увеличение на обема на жлеза за сметка на кръвоснабдяването, уголемяването на фоликулите, но това не следва да доведе до гуша нито при майката, нито при детето. 

Йодният дефицит, макар и по-рядък днес, остава рисков фактор. От друга страна, не всяка бременна се нуждае от допълнителен прием – това се преценява индивидуално.

Както хипотиреоидизмът, така и тиреотоксикозата крият рискове за майката и плода и изискват внимателно проследяване.

Каква е разликата между гестационния диабет и диабет тип 1 и 2 по време на бременност?
Гестационният диабет се установява по време на бременността и често отзвучава след раждането, но остава рисков фактор за бъдещ диабет тип 2.

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване с пълна зависимост от инсулин. Диабет тип 2 е хронично метаболитно заболяване, все по-често срещано и при по-млади жени.

Недобре контролираната гликемия може да доведе до усложнения както за майката, така и за плода.

Все по-често се говори за т.нар. „фетално програмиране“. Съществува ли връзка между хормоналните нарушения, диабета или инсулиновата резистентност по време на бременност и риска от метаболитни заболявания по-късно в живота на детето?

Да. Има данни за връзка между вътреутеринната среда и бъдещия метаболитен риск. Това е концепцията за феталното програмиране и епигенетиката.

Високото тегло при раждане също е не по-маловажен риск. Трайната хипергликемия, хиперинсулинемия при майката, довели до макросомия (тегло над 4 – 4.5 кг при раждане) също повишават риска от метаболитен синдром и захарен диабет постнатално.

Кои изследвания са ключови по време на бременност?
Основните скринингови изследвания са насочени към функцията на щитовидната жлеза и ОГТТ в 24-28 г.с. за гестационен диабет. За други ендокринни заболявания не правим скрининг, те са с по-ниска честота и повод за търсенето им би била определена клинична картина. 

Какво реално могат да направят бъдещите майки в ежедневието си, за да намалят рисковете, свързани с хормонален дисбаланс и да подпомогнат здравословното развитие на бебето?
Балансирано хранене, контрол на теглото, движение според възможностите и внимателен прием на хранителни добавки.

Ако трябва да обобщите с едно най-важно послание – какво бихте казали на бъдещите майки по отношение на хормоните, спокойствието и грижата за здравето на бебето? 
Следвайте интуицията си, но бъдете дисциплинирани и отговорни към начина на живот и здравето си.

Форум “Спокойни бебета”
Ако искате да присъствате на форум „Спокойни бебета“, където д-р Емануела Захариева ще говори по темата за хормоналния баланс по време на бременност, събитието ще се проведе на 14 март с вход свободен и предварителна регистрация.

Форумът се организира от Alternative Advertising и Slingomania.

Повече информация и регистрация тук.