Обезболяване на нормално раждане (раждане през естествените родови пътища)

Раждането е едно от най-важните събития в живота на жената, но често е съпроводено с болка. Тази болка е естествена част от родилния процес и се дължи на физически фактори, като например контракции и натиск върху родовия канал, съседни на матката органи и тазовото дъно; както и на емоционални като стрес и страх. 

Всяка жена изпитва болка по различен начин. Невъзможно е да се предвиди колко силна ще бъде болката при раждането или как жената ще се справи с нея. За повечето жени, преживели вагинално раждане, това е било най-болезненото събитие в живота им. Въпреки това, нивото на болка, което жените изпитват по време на раждане, варира значително. Добрата новина е, че съвременната медицина предлага множество методи за управление и намаляване на болката при раждането.

Как се усеща родилната болка?
През първия период на раждането болката се появява поради разтягането на шийката и долната част на матката. Контракциите стават все по-силни и болезнени, а болката се усеща в долната част на корема и в кръста. В този период болката може да бъде повлияна от обезболяващи медикаменти като опиеви аналгетици.

С напредването на раждането през така наречения първи активен период (когато шийката на матката се разширява до 3-4 см), болката става по-интензивна и започва да се разпространява към други части на тялото. В този етап се активират и други нервни влакна, които са по-малко чувствителни към обезболяване с опиоидни аналгетици. Това означава, че някои методи на обезболяване може да не са напълно ефективни и може да е необходимо комбинирано обезболяване.

В завършващата част на първи активен период (пълно разширение на маточната шийка) и началото на втори период - раждането на плода, натискът върху влагалището, тазовото дъно и дори правото черво води до още по-интензивна болка, която се предава по пудендалния нерв. Тази болка е силна и е частично резистентна на обезболяване с опиеви аналгетици.

Какви са възможностите за обезболяване?
В зависимост от индивидуалните предпочитания и медицинските показания, обезболяването при раждане може да бъде осигурено чрез:
●    Немедикаментозни методи – те помагат на жената да се отпусне и да запази контрол чрез техники като дихателни упражнения, релаксация, хидротерапия, TENS, акупунктура и ароматерапия. Те подпомагат естествения процес на раждане, намаляват тревожността и болката, но обикновено не са достатъчни като единствен метод. Най-добър ефект се постига при комбинирането им с медицински средства за обезболяване.
●    Фармакологични методи - те включват опиеви и неопиеви аналгетици, успокоителни и инхалационни анестетици, прилагани под строг медицински контрол. Те осигуряват ефективно облекчаване на болката и по-голям комфорт за родилката. Най-често използвани са опиоидите и райският газ, които действат бързо и безопасно както за майката, така и за бебето.
●    Регионални анестезиологични техники - най-ефективният метод за обезболяване при раждане, тъй като блокира болковите сигнали, без да засяга съзнанието на родилката. Най-често се използва епидуралният блок, който осигурява отличен комфорт и позволява активно участие в раждането. Други техники като спинален, пудендален и локален блок се прилагат при специфични случаи и гарантират целенасочено и безопасно облекчаване на болката.

Епидурална аналгезия: “Златният стандарт“ за обезболяване
Епидуралната аналгезия е най-предпочитаният метод за облекчаване на болката по време на нормално раждане. Вече повече от две десетилетия тя се счита за „златен стандарт“ и се използва в над 85% от случаите в много акушерски практики. Този метод постепенно измества други техники за обезболяване, защото осигурява висока ефективност при запазване на съзнанието и активното участие на родилката. 

В допълнение, добре приложената епидурална аналгезия е безопасна както за раждащата жена, така и за нейното бебе, тъй като няма известни дългосрочни ефекти върху бебето. Повечето лекарства, които се прилагат на майката, преминават през плацентата към бебето. Епидурално инжектираните медикаманти действат върху нервите, те не се инжектират в кръвния поток, така че само много малки количества достигат до бебето.

Как се извършва епидуралната аналгезия?
Епидуралното пространство се намира периферно от твърдата мозъчна обвивка (между нея и т. н. жълт лигамент) и съдържа нервни коренчета, които предават усещанията за болка. Чрез инжектиране на локален анестетик в това пространство болковите сигнали се блокират, но родилката запазва съзнанието си и усещането за напън.

За осигуряване на продължителна аналгезия по време на раждането, поемане на редица спешни състояния (налагане на вакуум или форцепс) и в случай на спешно преминаване към оперативно родоразрешение, се използва катетърна техника. В допълнение, тази техника позволява гъвкавост, тъй като дозата на анестетика може да бъде регулирана спрямо интензивността на контракциите като същевременно поддържа оптимален баланс между ефективно обезболяване и свободата на движение на жената, което подпомага естествения родилен процес. 

Боли ли процедурата по поставяне на катетъра в процеса на прилагане на епидуралната аналгезия?
Поставянето на епидурална аналгезия се извършва след предшестваща локална анестезия на мястото, което помага значително за минимизиране на дискомфорта. Най-често усещаното е за натиск, а не за болка. 

При повечето жени поставянето на епидуралната аналгезия носи облекчение на болката от порядъка на 95%, което е напълно достатъчно да се чувстват в комфорт и да участват активно в завършващия етап на раждането. При недостатъчност на обезболяването се използват корекционни техники – промяна в концентрацията на медикаментите, допълнителна доза или повторно позициониране на епидуралния катетър. 

Разбира се, оптимално обезболяване настъпва след около 20 минути, но понякога може да отнеме и повече време. Степента на загуба на усещане зависи от медикамента, който се използва, неговата концентрация и дозировка. Анестезиологът се стреми да използва „ниски дози“ или „по-слаби“ разтвори, за да облекчи болката, като същевременно се запазва двигателната активност на родилката, разбира се под контрол на медицински персонал. 

Какво е „контролирана от пациента епидурална аналгезия“?
Поради високата си ефективност, техниките на регионална аналгезия - епидурална или спинална с епидурален катетър са най-широко застъпени за обезболяване на всички периоди на нормално раждане. Те могат да бъдат прилагани и като контролирана от пациента епидурална аналгезия. Това е най-съвременната тенденция за обезболяване на нормално раждане – на фона на постоянна инфузия чрез инфузионната помпа пациентът може по собствена преценка да приложи допълнителна доза обезболяване с натискането на бутон, ако усеща нужда, без да чака медицинския екип. В основата на тази концепция стои различната болева чувствителност при всеки човек. 

Вече четири години анестезиолозите на отделението по анестезиология и интензивно лечение при Медицински комплекс “Д-р Щерев“ успешно прилагаме описаната методика с протокол локален анестетик (ропивакаин) и опиев аналгетик (суфентанил), която осигурява ефективно и дълготрайно обезболяване. Като алтернативен подход, прилагаме и контролирана от пациента венозна аналгезия с ремифентанил – което също позволява самостоятелно регулиране на обезболяването.

Всяка жена преживява раждането по различен начин, затова е важно да обсъдите всички възможности със специалист по време на анестезиологичната консултация. Независимо от избора ви, ние сме тук, за да ви подкрепим и да направим този специален момент възможно най-спокоен и безболезнен.

Автор: проф. д-р Силви Георгиев, дм, завеждащ Отделение по анестезиология и интензивно лечение при Медицински комплекс “Д-р Щерев“