Разширени вени и бременност – много е важно да знаем, че...

Неотдавна д-р Лъчезар Добричков, част от екипа на Mclinic, бе гост-лектор в уеб предаването на списание „9 месеца“, за да отговори на важни въпроси, свързани с разширените вени през бременността. В юбилейния брой продължихме тази дискусия, защото се оказа, че има още любопитни факти. Но преди да пристъпим към любопитната информация, която ни бе предоставена, нека научим повече за д-р Добричков. Той специализира съдова и ендоваскуларна хирургия. Както вече споделихме - пациентите могат да го открият в Mclinic, София. Д-р Добричков проявява изявен интерес и има професионален опит в областта на миниинвазивната и ендоваскуларна терапия на артериалната и венозна патология, както и в областта на естетичната флебология. Притежава широки познания в едноваскуларното лечение на хронични артериални тромбози в аорто-илиачен и феморо-поплитеален сегмент, като своя опит представя в множество научни доклади на международни форуми. 

Как протича първичният преглед – необходима ли е подготовка?

Преди преглед при съдов специалист не е необходима специална подготовка и няма обективна причина за тревога или страх. Прегледът се извършва без панталон и чорапи (чорапогащник) в изправено и легнало положение по гръб. Започва се с оглед на долните крайници за отоци и разширени вени, след което вените се изследват с ехографски апарат с двуцветно доплерово кодиране в изправено и легнало положение. Това е същият апарат, с който се проследява и развитието на плода по време на бременността. Изследва се проходимостта на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници, посоката и скоростта на движение на кръвния ток, размера на венозните съдове, както и функцията на венозните клапи. Прегледът е напълно безболезнен и безопасен за бъдещата майка и плода и и продължава около 15–20 минути.

Важните симптоми

При поява на синкави или пурпурнолилави мрежовидни капиляри или по-големи видими и изпъкнали вени в областта на глезените, подбедриците, колената или бедрата, както и при поява варици на пубиса, вулвата и големите срамни устни е необходима консултацията със съдов хирург. Появата на нощни мускулни крампи, болка, пулсиране, тежест, сърбеж и/или отоци в подбедриците и ходилата, са „алармиращи“ симптоми на вероятна венозна недостатъчност, дори и без видими разширени вени и капиляри. При внезапно възникнал топъл и болезнен оток само на единия крак, е задължително да се потърси съдов специалист по спешност, защото може да се касае за дълбока венозна тромбоза (флеботромбоза), която би могла да бъде с животозастрашаващи усложнения, ако остане недиагностицирана и нелекувана.

Четете още: Разширени вени - съвети от д-р Добричков (Първа част)

 

Отшумява ли проблемът след раждането?
При голям процент от засегнатите от проблема жени, които нямат роднини с разширени вени, варикозата, възникнала по време на бременността отзвучава спонтанно и без лечение няколко седмици до няколко месеца след раждането. Броят на бременностите не оказва влияние върху появата на варикоза, но с напредване на възрастта този проблем се наблюдава по-често. Ако година след раждането разширените вени не изчезнат спонтанно, същите трябва да бъдат интервенирани оперативно или минимално инвазивно в планов порядък, след като периодът на кърмене приключи.

Кога е подходящият момент да се пристъпи към лечение?
В случаите на наследствена варикоза или ако година след раждането разширените вени не изчезнат спонтанно, те трябва да бъдат интервенирани оперативно или минимално инвазивно в планов порядък, след като периодът кърмене приключи. Хроничната венозна недостатъчност е сравнително бавно прогресиращо заболяване и оперативното лечение може да се извърши дори 2–3 години след установяването му. Въпреки това не е препоръчително да се изчаква прегледът от специалист, съответно – лечението, прекалено дълго, тъй като разширените вени могат да доведат до нежелани усложнения, изискващи по-сериозно и продължително лечение. В Mclinic се извършва комплексно лечение на хроничната венозна недостатъчност, в зависимост от стадия на заболяване: от превенция на прогресията на заболяването, през естетично третиране на варикозни вени чрез склеротерапия или микрофлебектомия (когато проблемът е само козметичен и няма доказана причина за венозна недостатъчност) – до премахване на голямата повърхностна вена чрез стрипиране (издърпване; изгаряне; слепване) чрез лазерна термоаблация. Във всички случаи, преди да се подходи към лечение, се започва с преглед и стадиране. Малките разширени венозни клончета представляват основно естетичен проблем и по-рядко водят до по-сериозни усложнения. Те се премахват чрез микрофлебектомия. Това е метод чрез който под локална анестезия през микроразрез на кожата (1–3 мм в зависимост от размера на венозния клон) разширената вена се изтегля с помощта на малка кукичка и се прекъсва. Белезите от тази процедура приличат на малки точици и изчезват обикновено за около 6 месеца след процедурата. Друг минимално инвазивен метод за варикозните клончета е склеротерапията – във вената се инжектира медикамент, който предизвиква дразнене на веноз- ната стена и нейното слепване. След процедурата вената може да изглежда като кафеникава по-уплътнена нишка под кожата отново за няколко месеца. По подобен начин могат да бъдат третирани и разширените капиляри и паякообразните вени. При установена венозна клапна недостатъчност на голямата повърхностна вена или на перфорантните вени се налага интервенция в по-голям обем. Голямата повърхностна вена (vena saphena magna) може да бъде премахната оперативно (стрипиране) през малки разрези около 2 см при глезена и в ингвиналната гънка, или да бъде изгорена и „слепена“ с лазерна или радиочестотна термоаблация със специален катетър, свързан към апарат през малка дупка на кожата под коляното. Тази процедура се извършва под ехографски контрол и е значително по-атравматична и безболезнена, спрямо отворената операция. След всички процедури периодът на възстановяване и връщане към нормален начин на живот е от няколко часа до няколко дни (макар и по-рядко, е възможно да се появят зачервявания или леки синини по интервенирания крак, които отзвучават спонтанно до седмица). След всеки вид лечение се носи компресивен ластичен чорап за около месец. А постоперативната болка и белезите са пряко свързани с обема на интервенцията, който зависи от стадия, в който се оперират разширените вени. Следователно – колкото по-рано се проведе лечението, толкова по-малки ще са белезите от операцията.

Превенцията е в движението!

Ходенето, плуването и колоезденето подобряват варикозата и забавят нейната прогресия. Съкращението на мускулите на подбедрицата при движение действа като външна помпа върху варикозните вени и подпомага движението на венозната кръв в правил- ната посока – към сърцето. С напредване на бременността движенията се затрудняват и бъдещите майки предпочитат по-статичните положения и намаляват движението, което е нездравословно и може да задълбочи венозната недостатъчност. Честата смяна на позицията – от право в седнало и от седнало в легнало положение, предотвратява венозния застой, а спането на лявата страна облекчава натиска върху вените в корема и малкия таз. Контролът на телесното тегло по време на бременността е друг важен превантивен фактор. Подобно на напредналата бременност, наднорменото тегло и абдоминалното затлъстяване водят до компресия на вените в малкия таз. Честите почивки и повдигане на краката са благоприятни за намаляване на болката и отока в краката. По време на покой в седнало положение глезените трябва да се повдигнат над нивото на бедрата, а при легнало – над нивото на сърцето – по този начин гравитацията помага на нормалния венозен кръвоток. Студените душове на подбедри- ците и ходилата за няколко минути подобряват оплакванията от тежест и сърбеж. За емоционалната сфера на една жена е важно да бъде елегантна, но ходенето на високи токчета и кръстосването на крак върху крак влошават венозната недостатъчност, защото забавят кръвотока в повърхностните вени. И не на последно място – доказани за превенцията, забавяне на прогресията на заболяването и за облекчаване на симптомите, са еластичните чорапи с градуирана компресия. Оптимален ефект се постига, ако се поставят сутрин преди ставане от леглото и се свалят вечер при лягане.

Не губете време!
Обобщавайки дискутираните медицински доказателства: Прегледът на венозната система на даден пациент (в случая – бременна жена) включва запознаване с медицинската документация, външен оглед на таргетните участъци от тялото, неинвазивна специализирана функционална оценка. Безболезнен е и не крие здравни рискове за бъдещата майката и нейния плод. А за всички е ясно, че един специализиран профилактичен преглед е предпочитан пред недиагностицираното и нелекувано заболяване, често свързано с редица усложнения. От друга страна – при установяване на проблем, по-ранното лечение на венозна недостатъчност (в по-лек стадий) е по-малко инвазивно и възстановителният период е по-кратък. Колкото по-рано се погрижите за вашите крака, толкова по-дълго ще се радвате на добрия им вид – без болка, отоци, синини и варици.